Questionnaire de santé

Nom et prénom :(Nécessaire)

A CE JOUR

Un membre de votre famille est-il décédé subitement d'une cause cardiaque ou inexpliquée?(Nécessaire)
Avez-vous ressenti une douleur dans la poitrine, des palpitations, un essouflement inhabituel ?(Nécessaire)
Avez-vous eu un épisode de respiration sifflante à l'effort ?(Nécessaire)
Avez-vous eu une perte de connaisance ou un malaise à l'effort ?(Nécessaire)
Avez-vous des problèmes de peau (naevus ou cancer) ?(Nécessaire)
Votre pratique du golf nécessite un appareillage (dispositif médical) ou un fauteuil roulant ?(Nécessaire)
Pratiquez-vous dans le cadre du spee-golf (golf et course à pied) ?(Nécessaire)
Avez-vous un problème de santé autre qui justifierait une visite chez un médecin ?(Nécessaire)

DURANT LES 12 DERNIERS MOIS

Avez-vous débuté un traitement médical de longue durée (hors contraception et désensibilisation aux allergies) ?(Nécessaire)
Avez-vous arrêté le sport pendant 15 jours consécutifs ou plus pour des raisons de santé ?(Nécessaire)
Ressentez-vous une douleur inhabituelle de type osseux, articulaire ou musculo-tendineux ?(Nécessaire)
Avez-vous eu un "vertige" ou un trouble visuel ?(Nécessaire)
Avez-vous bénéficié d'un arthodèse ou d'une pose de prothèse(s) type hanche, genou, épaule ?(Nécessaire)
Avez-vous bénéficié de la pose d'un pacemaker ?(Nécessaire)
Vous avez répondu NON à toutes les questions :(Nécessaire)
JJ slash MM slash AAAA